Relationship between the number of glaucoma medications, ocular surface disorder, and treatment adherence / Relação entre o número de medicamentos para glaucoma, distúrbio da superfície ocular e adesão ao tratamento

ABSTRACT Purpose: To determine the relationship of ocular surface disease, the number of glaucoma medications prescribed and its influence on treatment adherence. Methods: In this cross-sectional study, demographic data of patients with glaucoma were collected, and patients completed the ocular surface disease index questionnaire and the glaucoma treatment compliance assessment tool. Ocular surface parameters were assessed by "Keratograph 5M." Patients were stratified into two groups according to the amount of prescribed ocular hypotensive eye drops (Group 1, one or two classes of medications; Group 2, three or four classes) Results: In total, 27 eyes of 27 patients with glaucoma were included: 17 using 1 or 2 topical medications (Group 1) and 10 eyes using 3 or 4 classes (Group 2). For the Keratograph assessment, patients using ≥3 medications had significantly smaller tear meniscus height (0.27 ± 0.10 vs. 0.43 ± 0.22; p=0.037). The analysis of Ocular Surface Disease Index questionnaire showed higher scores among the groups using more hypotensive eye drops (18.67 ± 13.53 vs. 38.82 ± 19.72; p=0.004). Regarding the glaucoma treatment compliance assessment tool, Group 2 had worse scores in components of forgetfulness (p=0.027) and barriers due to lack of drops (p=0.031). Conclusion: Patients with glaucoma using more hypotensive eye drops had worse tear meniscus height and ocular surface disease index scores than those using fewer topical medications. Patients using three or four drug classes had worse predictors of glaucoma adherence. Despite worse ocular surface disease results, no significant difference in self-reported side effects was found.

RESUMO Objetivo: Determinar a relação entre doença da superfície ocular (OSD), número de medicamentos prescritos para o glaucoma, e como isso influencia na adesão ao tratamento. Métodos: Neste estudo transversal, pacientes com glaucoma foram submetidos à coleta de dados demográficos, preenchimento do questionário Ocular Surface Disease Index e do Glaucoma Treatment Compliance Assessment Tool. Os parâmetros da superfície ocular foram avaliados pelo "Keratograph 5M". Indivíduos foram estratificados em 2 grupos de acordo com a quantidade de colírios hipotensores oculares prescritos (Grupo 1: uma ou duas classes de medicamentos; Grupo 2: três ou quatro classes). Resultados: No total, 27 olhos de 27 pacientes com glaucoma foram incluídos: 17 usando 1 ou 2 medicamentos tópicos (Grupo 1) e 10 olhos usando 3 ou 4 classes (Grupo 2). Na avaliação do Keratograph, os pacientes em uso de 3 ou mais medicamentos apresentaram altura do menisco lacrimal significativamente menor (0,27 ± 0,10 vs. 0,43 ± 0,22; p=0,037). Análise do questionário OSDI mostrou escores mais altos entre o grupo que usou mais colírios hipotensores (18,67 ± 13,53 vs. 38,82 ± 19,72; p=0,004). Em relação ao Glaucoma Treatment Compliance Assessment Tool, o Grupo 2 apresentou piores escores nos componentes de esquecimento (p=0,027) e barreiras por falta de colírios (p=0,031). Conclusão: O estudo demonstrou que pacientes com glaucoma usando mais colírios hipotensivos apresentaram piores escores de altura do menisco lacrimal e Ocular Surface Disease Index, em comparação com aqueles que usaram menos medicamentos tópicos. Pacientes em uso de 3 ou 4 classes de colírios tiveram piores preditores de adesão ao glaucoma. Apesar dos piores resultados de doença da superfície ocular, não houve diferença significativa nos efeitos colaterais relatados.

Giant chondrosarcoma of the chest wall: a rare surgical challenge

The chest wall chondrosarcoma (CWC) is a rare slowly growing primary tumor of the chest wall with an incidence of <0.5 per million person-years. We present the case of a giant CWC that caused a mass effect on the mediastinum, heart, and lung. Large tumors with thoracic structures compression may be life threatening, and its resection and subsequent chest wall reconstruction represent a significant multidisciplinary surgical challenge. In this case, despite the large tumor dimensions, the preoperative planning—sparing key reconstructive options without compromising the tumor resection—allowed a complete en bloc tumor excision of a grade III chondrosarcoma with negative histologic margins. Successful reconstruction of the large full-thickness chest wall defect, with a latissimus dorsi muscle flap and methyl methacrylate incorporated into a polypropylene mesh in a sandwich fashion, was accomplished. Patient recovery was uneventful with good functional and aesthetic outcomes, and no evidence of recurrence at 1.5 years follow-up. This case report illustrates the main clinical, radiological, and histologic features of a CWC while discussing the surgical goals and highlighting the principles for chest wall reconstruction following extensive resection of a large and rare entity.

Violence and sexually transmitted infections in pregnancy

SUMMARY OBJECTIVE: To synthesize the knowledge produced in studies about the association between violence and STI during pregnancy. METHODS: In this systematic review, we conducted basic activities of identification, compilation, and registration of the trials. The instruments of data collection were studies that investigated, explicitly, relationships between violence, gestation, and STI, from July 2012 to July 2017, using PubMed, Cochrane Library, SciELO, and LILACS. RESULTS: In all, 26 articles were chosen to form the basis of the analysis of this study. The relationship between violence and STI was observed in 22 of the 26 studies, and in eight of them, the violence was practiced during the gestation period. In two studies, there was no evidence of this relationship. In one study, the lack of care for STI was attributed to the unpreparedness of health professionals. Mental disorders were cited as resulting from STI in three articles and in another as a result of violence. One study found more frequent violence against adolescents, while two others cited gestation as a protective factor. CONCLUSIONS: IPV combines characteristics that have a different expression when the woman is in the gestational period. The literature points to a relationship between IPV against women and the presence of STI. The monitoring of pregnancy, whether in the prenatal or postpartum period, offers unique opportunities for the health professional to identify situations of violence and thus provide assistance.

RESUMO OBJETIVO: Sintetizar o conhecimento produzido em estudos sobre a associação entre violência e IST na gestação. MÉTODOS: Nesta revisão sistemática, envolvemos as atividades básicas de identificação, compilação e registro dos ensaios. Os instrumentos de coleta de dados foram os estudos que investigaram, explicitamente, as relações entre violência e gestação e IST, no período de julho de 2012 a julho de 2017, utilizando PubMed, Biblioteca Cochrane, SciELO e Lilacs. RESULTADOS: Ao todo, 26 artigos foram escolhidos para formar a base da análise deste estudo. A relação entre violência e IST foi observada em 22 dos 26 estudos, sendo que em oito deles a violência foi praticada durante o período de gestação. Em dois estudos, não houve evidências dessa relação. Em um estudo, a falta de cuidados com a IST foi atribuída ao despreparo dos profissionais de saúde. Transtornos mentais foram citados como resultantes de IST em três artigos e em outro como resultado de violência. Um estudo encontrou violência mais frequente contra adolescentes, enquanto outros dois citaram a gestação como um fator de proteção. CONCLUSÕES: A VPI combina características que possuem uma expressão diferenciada quando a mulher está no período gestacional. A literatura aponta para uma relação entre a VPI contra as mulheres e a presença de IST. O acompanhamento da gravidez, seja no pré-parto, seja no pós-parto, oferece oportunidades únicas para o profissional de saúde identificar situações de violência e, assim, prestar assistência.

Exfoliation syndrome associated with LOXL1 gene polymorphisms in a Black patient from Latin America: a case report / Síndrome de esfoliação associada a polimorfismos do gene LOXL1 em paciente negro da América Latina: relato de caso

ABSTRACT A 89-year-old Black female with a 6-year history of advanced open-angle glaucoma was referred to the Glaucoma Service of the Ophthalmology Department - Federal University of São Paulo (UNIFESP). Best-corrected visual acuity was 20/400 in the right eye and 20/60 in the left eye. Pseudoexfoliation material was observed at the iris border, angle, and the anterior lens surface. Anterior biomicroscopy revealed exfoliation material forming an evident peripheral zone and a central disc separated by a clear intermediate zone on the anterior lens surface OU. Gonioscopy showed an open-angle Sampaolesis's line and whitish material deposits OU. Fundus examination revealed a cup-to-disc ratio of 1.0 OU with peripapillary atrophy. Genetic analysis for single nucleo­tide polymorphisms of the lysyl oxidase-like 1 gene linked to exfoliation syndrome identified two such single nucleotide polymorphisms, rs1048661 and rs216524.

RESUMO Uma mulher negra de 89 anos com um histórico de seis anos de glaucoma avançado de ângulo aberto avançado foi encaminhada ao Serviço de Glaucoma do Departamento de Oftalmologia da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). A acuidade visual melhor corrigida era 20/400 no olho direito e 20/60 no olho esquerdo. Material pseudo-exfoliativo foi observado na borda iriana, ângulo e superfície anterior do cristalino. A biomicroscopia de segmento anterior demonstrou material exfoliativo formando uma zona periférica evidente e um disco central separado por uma zona intermediária livre na cápsula anterior do cristalino. A gonioscopia mostrou uma linha de Sampaolesi de ângulo aberto e depósitos esbranquiçados. O exame de fundo de olho revelou disco óptico com escavação total em ambos os olhos com atrofia peripapilar. A análise genética para polimorfismos de nucleotídeo único do gene semelhante à lysyl oxidase-like 1 ligado à síndrome de esfoliação identificou dois desses polimorfismos de nucleotídeo único, rs1048661 e rs216524.

Conselho Tutelar, "amor bandido", outros afetos e cotidiano profissional: implicações para a metodologia de atendimento de conselheiros tutelares / Tutelary Council, "bandit love", other affections and professional daily life: implications for the methodology of care of guardianship counselors

O capítulo aponta historias de relacionamento entre "meninas" de classe média ou classe média alta, moradoras da zona sul do Rio de Janeiro, que uma vez iniciadas nos bailes funk, se envolviam emocionalmente com "rapazes" - traficantes ou não - moradores de favelas. (AU)

Retinal changes in solid organ and bone marrow transplantation patients / Alterações retinianas em pacientes de um programa de transplante de órgãos sólidos e de medula óssea

ABSTRACT Objective To evaluate retinal changes in patients who underwent solid organ or bone marrow transplantation. Methods A retrospective analysis of medical records of patients evaluated from February 2009 to December 2016. All patients included underwent funduscopy. Clinical and demographic data regarding transplantation and ophthalmological changes were collected. Results A total of 126 patients were analyzed; of these, 108 underwent transplantation and 18 were in the waiting list. Transplantation modalities were heart, lung, kidney, liver, pancreas, combined pancreas and kidney and bone marrow transplantation. The main pre-transplantation comorbidities were diabetes and arterial hypertension. Of the 108 transplanted patients, 82 (76%) had retinal changes. All patients who underwent pancreas or combined pancreas and kidney transplantation had diabetic retinopathy. The main retinal changes found were diabetic retinopathy, hypertensive retinopathy, retinal vascular occlusions, chorioretinal infections and central serous chorioretinopathy. Conclusion Retinal changes were either related to preexisting conditions, mainly diabetic retinopathy, or developed postoperatively as a complication of the surgical procedure, or as an infection related to the immunosuppressive status, or due to drug toxicity. These patients may present with complex ophthalmological changes and should be carefully evaluated prior to surgery and further followed by an ophthalmologist skilled in the management of diabetic retinopathy and posterior pole infections.

RESUMO Objetivo Analisar as alterações retinianas de pacientes submetidos a transplantes de órgãos sólidos ou de medula óssea. Métodos Análise de prontuário dos pacientes avaliados no período de fevereiro de 2009 a dezembro de 2016. Todos os pacientes incluídos foram submetidos à avaliação fundoscópica. Foram coletados dados demográficos e clínicos, referentes ao transplante e às alterações oftalmológicas encontradas. Resultados Foram avaliados 126 pacientes, sendo 108 submetidos a transplantes e 18 que aguardavam o procedimento. Foram avaliados pacientes submetidos a transplantes de coração, pulmão, rim, fígado, pâncreas, pâncreas-rim e medula óssea. As principais comorbidades pré-transplante foram diabetes e hipertensão arterial. Dos 108 pacientes transplantados, 82 (76%) apresentaram alterações retinianas. Todos os pacientes submetidos ao transplante de pâncreas ou pâncreas-rim apresentaram alterações retinianas relacionadas ao diabetes. As principais alterações retinianas detectadas foram retinopatia diabética, retinopatia hipertensiva, oclusões vasculares retinianas, infecções coriorretinianas e coriorretinopatia serosa central. Conclusão As alterações retinianas estavam relacionadas a doenças preexistentes, principalmente à retinopatia diabética, ou surgiram após o transplante, como complicação do procedimento cirúrgico, ou como complicação infecciosa associada à imunossupressão, ou ainda por toxicidade medicamentosa. Tais pacientes podem apresentar alterações oculares complexas, devendo ser submetidos à avaliação retiniana pré-operatória cuidadosa e ao acompanhamento pós-operatório por oftalmologista especializado no manejo da retinopatia diabética e de doenças infecciosas do segmento posterior ocular

New adjustable suture technique for trabeculectomy / Nova técnica de sutura ajustável para trabeculectomia

PURPOSE: To describe an adjustable suture (AS) experimental model that allows for tightening, loosening and retightening of the suture tension in trabeculectomy. METHODS: Standard trabeculectomy was performed in fifteen pig eyeballs. All pig eyes were tested twice: one test with conventional suture in both flap's corners (conventional suture group) and another test with a conventional suture at one corner and an adjustable suture in the other corner (AS group). The order in which each test was performed was defined by randomization. Intraocular pressure was measured at three time points: T1) when the knots were tightened; T2) when the AS was loosened or the conventional knot was removed; and T3) when the AS was retightened in the AS group or five minutes after the knot removal in the conventional suture group. RESULTS: The mean Intraocular pressure was similar between the two groups at time point 1 (p=0.97). However, significant Intraocular pressure differences were found between eyes in the conventional and adjustable suture groups at time points 2 (12.6 ± 4.2 vs 16.3 ± 2.3 cmH2O, respectively, p=0.006) and 3 (12.2 ± 4.0 vs 26.4 ± 1.7cmH2O, respectively; p=0.001). While the conventional technique allowed only Intraocular pressure reduction (following the knot removal; T2 and T3), the AS technique allowed both Intraocular pressure reduction (T2) and elevation (T3) through the management (loosening and retightening) of the suture. CONCLUSION: This experimental model provides an effective noninvasive postoperative mechanism of suture tension adjustment.

OBJETIVO: Descrever uma nova técnica de sutura ajustável para o "flap" da trabeculectomia (TREC), que permite apertar e folgar a sutura no pós-operatório. MÉTODOS: Foram realizadas trabeculectoomia em 15 olhos de porco. Todos os olhos de porco foram testados duas vezes; um teste com sutura convencional nas duas extremidades do "flap"(grupo sutura convencional), outro teste com sutura convencional em uma das extremidades e na outra extremidade a sutura ajustável proposta por esse trabalho (grupo sutura ajustável). A ordem de qual teste seria realizado primeiro em cada olho foi definida por sorteio. A pressão intraocular foi medida de forma direta em três momentos: T1) Todas as suturas apertadas; T2) Após lise de uma sutura convencional ou de afrouxar a sutura ajustável; T3) Após apertar novamente a sutura ajustável ou no caso do teste com as duas suturas convencionais após 5 minutos da lise de uma das suturas. RESULTADOS: No primeiro momento de medida da pressão intraocular (T1) as pressões médias foram similares entre os dois grupos (p=0.97). No entanto, diferenças significativas em relação a pressão intraocular foram encontradas entre os grupos de sutura convencional e ajustável nos tempos 2 (12,6 ± 4,2 vs 16,3 ± 2,3 cmH2O, respectivamente; p=0,006) e 3 (12,2 ± 4,0 vs 26,4 ± 1.7cmH2O, respectivamente; p=0,001). Enquanto a técnica convencional permitiu somente a redução da pressão intraocular após a remoção da sutura (T2 e T3), a técnica de sutura ajustável permitiu tanto a redução (T2) quanto a elevação da pressão intraocular (T3) através do manejo da sutura. CONCLUSÃO: Esse modelo experimental demonstrou a eficácia de uma possível técnica não-invasiva para ajuste da tensão da sutura do "flap"no pós-operatório da trabeculectomia.

Óbitos hospitalares no estado de Minas Gerais de 2007 a 2009: perspectivas para o MG Transplantes / Hospital deaths in the state of Minas Gerais from 2007 to 2009: prospects for the MG Transplants

Os transplantes estão entre os procedimentos mais complexos da medicina moderna e representam a terapêutica mais eficaz em algumas situações críticas de insuficiência de órgãos. O Brasil tem o maior programa público do gênero no mundo regulamentado pelo Sistema Nacional de Transplantes de outubro de 2009. A notificação de potenciais doadores é uma etapa essencial do processo e necessita de otimização através da implementação efetiva do sistema de busca ativa de potenciais doadores e identificação dos estabelecimentos com maior sub-notificação, para implementação de ações corretivas, buscando o aumento do número de doadores de órgãos e tecidos em Minas Gerais. Identificaram-se através da análise de óbitos por doenças cérebro-vasculares e causas externas os hospitais com potencial de aumento de captação de órgãos e tecidos e classificou-se o nível de complexidade das comissões intra-hospitalares necessárias nos hospitais de Minas Gerais, conforme critérios da nova regulamentação.(AU)

Transplants are among the most complex procedures in modern medicine and represent the most effective therapy in some critical situations of organ failure. Brazil has the largest public program of its kind in the world regulated by the National Transplantation October 2009. The notification of potential donors is a key step in the process and requires optimization through the effective implementation of the system of active search for potential donors and identifying the establishments with greater underreporting, for implementation of corrective actions, seeking to increase the number of donors organs and tissues in Minas Gerais. It was identified through analysis of deaths from vascular brain diseases and external causes hospitals with potential for increased uptake in organs and tissues and was ranked the level of complexity of in-hospitals committees required in the hospitals of Minas Gerais, according to the criteria of the new regulations.(AU)

Violência e atividade sexual desprotegida em adolescentes menores de 15 anos / Violence and unsafe sexual activity of adolescents under 15 years of age

OBJETIVO: Identificar fatores associados à atividade sexual desprotegida em adolescentes femininas menores de 15 anos. MÉTODOS: Estudo observacional de corte transversal com adolescentes femininas menores de 15 anos e sexualmente ativas, atendidas em um ambulatório público de ginecologia. Os instrumentos de coleta de dados foram: entrevista semiestruturada para dados pessoais e de sexualidade, e exame clínico-laboratorial para diagnóstico de doenças sexualmente transmissíveis. Os dados foram analisados por meio de testes de frequência, de associação de variáveis com p <0,05 e análise de correspondência múltipla. RESULTADOS: Cem adolescentes de 11 a 14 anos sexualmente ativas foram entrevistadas e examinadas; 71 por cento se autodeclararam negras, um terço apresentava atraso escolar, 80 por cento iniciaram a atividade sexual antes dos 13 anos; 58 por cento referiram já terem sido vítimas de violência no ambiente intrafamiliar e 13 por cento sofreram abuso sexual; 77 por cento não utilizavam preservativo regularmente e 22 por cento eram portadoras de DST. A atividade sexual desprotegida teve maior ocorrência conjunta com sexarca antes dos 13 anos, exploração sexual comercial, múltiplas parcerias sexuais, violência intrafamiliar, atraso escolar, ser da raça/cor negra, gravidez não esperada e DST. CONCLUSÃO: As múltiplas violências de que são vítimas as adolescentes, entre elas a estrutural, intrafamiliar e sexual, contribuem para o aumento de suas vulnerabilidades, início precoce e desprotegido da atividade sexual, assim como as DST e gestações não esperadas. A sinergia entre pobreza, baixa escolaridade e baixa autoestima reduz as possibilidades de as adolescentes construírem mecanismos de autoproteção e as expõem a serem revitimizadas fora do ambiente familiar.

OBJECTIVE: To identify factors associated with unprotected sexual activity in female adolescents younger than 15 years. METHODS: Observational cross-sectional trial with female teenagers less than 15 years-old and sexually active, attended at a public gynecology clinic. Instruments for data collection were: semi-structured interviews for personal data and about sexuality as well as clinical examination and laboratory tests for diagnosis of sexually transmitted diseases. Data were analyzed by testing of frequency, association of variables with p <0.05 and multiple correspondence analysis. RESULTS: One hundred adolescents between 11 and 14 years of age sexually active were interviewed and examined, 71 percent declared themselves black, one-third were behind in school, 80 percent began sexual activity before 13 years of age , 58 percent reported having been victims of violence in the intrafamily environment and 13 percent had suffered sexual abuse, 77 percent did not use condoms regularly and 22 percent had STDs. Unprotected sexual activity occurred more frequently with the first sexual intercourse before 13 years of age, commercial sexual exploitaion, multiple sexual partners, intrafamily violence and school delay, in addition to be black, to unexpected pregnancy and have STDs. CONCLUSION: The multiple violence suffered by teenagers, including structural, intrafamily and sexual, contribute to increase their vulnerabilities, early and unprotected sexual activity, as well as STDs and unexpected pregnancies. The synergy between poverty, poor education and low self-esteem reduces the chances of adolescents building self-protection mechanisms and exposes them to be victimized again outside the family environment.

Ética em transplantes / Ethics in transplantations

Este trabalho aborda aspectos éticos da temática transplantes de órgãos relacionados ao doador e à doação; à distribuição dos órgãos; à atenção médica; às relações entre familiares de doadores e receptores; à nacionalidade e cobertura previdenciária; e aos princípios que devem reger a postura dos envolvidos no processo de transplante.

It approaches the ethical issue of organs transplants related to aspects of the donor and the donation, the distribution of organs, medical care, the relationships between family members of donors and recipients, nationality and social security coverage and the principles which should govern the approach those involved in the transplant process.

Lazer e escola: espaços de possibilidades / Leisure and school: spaces of possibilities

Este trabalho refere-se a uma estratégia de ensino que buscou comparar as possibilidades de fruição do lazer entre alunos de duas escolas do município de Uberlândia-MG, sendo uma da rede municipal, Escola Municipal Freitas Azevedo (EMFA), e outra da rede particular, Colégio INEI-RENASCENÇA. O objetivo do trabalho foi o de identificar como se dá o acesso a práticas concretas de lazer em realidades que suponho bem diversa. A partir da coleta e da análise dos dados, promoveu-se uma discussão com os alunos da EMFA, a respeito dos aspectos políticos e sociais que envolvem o lazer, bem como foram disponibilizados esses instrumentais aos profissionais do Colégio INEI-RENASCENÇA.

This article concerns a teaching strategy that is aimed at comparing the fruition of leisure among students from two schools in the city of Uberlândia-MG, a public school belonging to the municipal school district, Escola Municipal Freitas Azevedo (EMFA); and a private school, Colégio INEI-RENASCENÇA. The purpose of the work is to identify how concrete leisure practices are accessed in such realities, assumed to be quite distinct from each other. After data collection and analysis, a discussion was promoted among EMFA students in order to evaluate the political and social aspects involved in leisure. In addition to that, these instruments were shared with Colégio INEI-RENASCENÇA staff.

Hemorragia peripapilar em pacientes com glaucoma e sua relação com o tronco vascular retiniano / Association between optic disc hemorrhages and the position of central retinal vessels

OBJETIVOS: Avaliar a correlação entre as hemorragias peripapilares (HPPs) e a posição do tronco vascular na cabeça do nervo óptico. MÉTODOS: Retinografias de 1.830 pacientes foram revisadas. A posição do tronco vascular retiniano (TVR) foi classificada de acordo com sua localização no hemisfério superior ou inferior e sua posição relativa através da razão entre a distância entre o TVR e o ponto mais inferior do disco óptico e o diâmetro vertical do disco óptico (razão tronco/disco). Pacientes da mesma população, com glaucoma e sem HPPs foram aleatoriamente selecionados para comparação. RESULTADOS: Dos 1.830 pacientes, 46 apresentaram HPPs. Foram detectadas 53 hemorragias em 41 pacientes com glaucoma ou suspeitos de glaucoma, principalmente na região temporal inferior (47,2 por cento). Observou-se concordância negativa entre a localização superior ou inferior do TVR e das HPPs (Kappa= -0,34). Considerando a posição relativa do TVR em relação ao diâmetro vertical do disco óptico (razão tronco/disco), encontramos melhor correlação (valores médios da razão tronco/disco: 0,450-hemorragias superiores e 0,510-hemorragias inferiores; p=0,027). No grupo com HPPs, observamos porcentagem significativamente maior de pacientes com glaucoma de pressão normal (GPN) se comparado ao grupo sem hemorragia (p=0,009). CONCLUSÃO: HPPs foram mais comuns no hemisfério oposto ao da emergência do TVR. Observamos maior prevalência de GPN nos pacientes com hemorragias que nos sem hemorragia.

PURPOSE: To investigate the correlation between optic disc hemorrhages (ODHs) and the position of the central retinal vessel trunk (RVT) in patients with glaucoma. METHODS: Fundus photographs of 1,830 participants were reviewed. The exit position of the central retinal vessel trunk was classified as being in the superior or inferior hemisphere of the optic disc and the relative vertical position was expressed as a fraction of the disc diameter (ratio between the position of the trunk and the diameter of the disk). A group of patients from the same population, but without ODHs, was randomly selected and compared with the patients with ODHs. RESULTS: Among the 1,830 patients, 53 hemorrhages were detected in 41 patients with glaucoma or suspected glaucoma. We found an inverse relationship between the inferior/superior position of the central RVT and the inferior/superior position of the hemorrhages (Kappa= -0.34). Using the trunk/disc ratio, we found that superior ODHs correlated with inferior RVTs (trunk/disc ratio, 0.450; SD=0.070) and inferior ODHs correlated with superior RVTs (trunk/disc ratio, 0.510; SD=0.054) (p=0.027). The number of patients with normal tension glaucoma was significantly higher among patients with ODHs than among those without ODHs (p=0.009). CONCLUSION: Our patients had a negative correlation between the position of central RVT and the location of the ODHs. Normal tension glaucoma was more prevalent among patients with ODHs than among those without it.

A Importância do óxido nítrico na fisiopatologia da pré-eclâmpsia / The Importance of nitric oxide in the pathophysiology of preeclampsia

Durante anos, o óxido nítrico (NO) era conhecido como gás poluente ambiental com possível efeito carcinogênico. Desde a década de 80, várias pesquisas comprovaram seu envolvimento no sistema circulatório, incluindo as de Furchgott, Ignarro e Murad, responsáveis pela divisão entre eles do Prêmio Nobel em Fisiologia ou Medcina de 1998. Na gestação normal, o NO gera acúmulo de guanosina monofosfato cíclica (GMPc), que promove vasodilatação e melhora a perfusão sangüínea. A liberação do NO também interage com o fator de crescimento do endotélio vascular, além de regular a expressão e atividade de proteases matriz degradantes, assumindo importante função no processo de invasão do trofoblasto. Na pré-eclâmpsia, ocorre menor biodisponibilidade placentária de L-arginina, precursora do NO, acarretando redirecionamento para a formação de peroxinitritos, causando estresse oxidativo. Além disso, a baixa disponibilidade de NO provoca maior resistência vascular, alteração na reatividade das plaquetas e lesão endotelial, causando dano renal evidenciado pela proteinúria. Várias medidas preventivas têm sido propostas, tais como tratamento da bacteriúria assintomática e infecções vaginais, administração de suplementos nutricionais e antioxidantes como vitaminas A, C e E, além de ferro e cálcio.

Toxina botulínica no tratamento do torcicolo espasmódico: uma meta-análise / Botulinum toxin the treatment of spasmodic torticollis: a meta-analysis

Os autores fizeram uma meta-análise da literatura sobre o uso da toxina botulínica no tratamento do torcicolo espasmódico. Concluem que a toxina botulínica é uma medida terapêutica eficaz para a distonia cervical

Rotura ventricular após substituiçäo da valva mitral / Ventricular rupture after mitral valve replacement

Entre 1979 e 1988, 4 casos de rotura do ventrículo esquerdo (VE), após substituiçao da valva mitral (SVM), foram registrados entre 332 pacientes. Os autores reconhecem, entre seus casos, 3 roturas na junçao atriventricular, ocorridas logo após a saída de by-pass e 1 rotura em parede posterior do VE, ocorrida na unidade de terapia intensiva (UTI). Os pacientes eram todos do sexo feminico e tinham, em média, 58 anos de idade. Tais acidentes aconteceram 3 vezes após substituiçao isolada da valva mitral e 1 vez em operaçao combinada de SVM e revascularizaçao do miocárdio. Admitem que o mecanismo principal da rotura está ligado à criaçao de zona de acinesia isquêmica localizada em parede do VE, secundária à superdistensao de anel mitral. Relacionam o desencadeamento dos acidentes com a superdistensao dos anéis valvares, avaliados com medidores inadequados, usados em coraçoes profundamente relaxados pela cardioplegia. Preconizam modificaçoes na cabeça desses medidores, adaptando-os a cabos maleáveis, de modo a permitir um posicionamento mais perfeito da cabeça do medidor do anel mitral. Admitem que o perfil mais ou menos elevado das próteses nao parece haver influenciado no aparecimento, ou na prevençao desses acidentes, mas sim na determinaçao do tipo anatômico da lesao. Estao de acordo com outros autores, quando admitem que a fragilidade do miocárdio, em pacientes idosos, agravada com a remoçao do aparelho valvar mitral (ventrículo sem sustentaçao), criaria condiçoes para o aparecimento desses acidentes. Consideram desejáveis a preservaçao do aparelho valvar mitral nas SVM, mas consideram que técnicas seguras, com essa finalidade, precisam ser ainda desenvolvidas.